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五一假期过后，不少人迅速切换到复工模式，熬夜加班、长时间佩戴耳机成为常态，耳边莫名的嗡嗡声、晨起翻身时突如其来的天旋地转、听不清他人说话等问题频频出现。这些看似不起眼的耳部不适，并非小毛病，而是内耳发出的健康警报。
听力是感知世界的重要窗口，本期《全民健康大讲堂》特邀上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师时海波、冯艳梅，围绕耳鸣、眩晕、耳聋三大核心问题展开科普，拆解内耳疾病的真相，传递科学护耳与规范诊疗知识，守护全年龄段人群听力健康。
上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师时海波、冯艳梅做客《全民健康大讲堂》。
耳鸣，不可忽视的健康警报
在安静环境中，耳边持续出现蝉鸣、嗡嗡、电流声等异响，是很多人都经历过的体验。临床数据显示，社会人群中约7%的人存在耳鸣症状，这一现象并非罕见，却常让患者陷入过度焦虑，甚至引发睡眠障碍、情绪低落等次生问题，反而加重身体负担。
很多人误以为耳鸣是耳聋的前兆，担心耳鸣持续会直接导致听力丧失。时海波纠正这一认知误区：耳鸣与耳聋并非因果关系，二者更像是同一病因引发的两种不同表现，噪声损伤、耳机过度使用、药物影响、内耳病变等，既可能引发耳鸣，也可能导致听力下降，二者并列存在，并非耳鸣直接致聋的逻辑。
过度焦虑是耳鸣患者最大的健康隐患。不少人因耳鸣反复就医、过度检查，陷入“耳鸣—焦虑—失眠—耳鸣加重”的恶性循环，这种心理压力带来的伤害，远超过耳鸣本身。目前全球范围内尚无一针见效、一药根治耳鸣的特效方法，但这并不意味着耳鸣可以放任不管，也不必执着于“彻底消除耳鸣”，科学认知、理性应对才是关键。
耳鸣分为生理性与病理性两种，就医信号十分清晰。一过性耳鸣，如熬夜、劳累后出现的几秒至几分钟异响，无其他伴随症状，休息后可缓解，无需过度紧张；若耳鸣持续半小时以上，或伴随耳闷堵、听力下降、眩晕等症状，必须及时就医。尤其要警惕单侧耳鸣、双侧听力不对称的情况，这可能是突发性耳聋、内耳病变甚至其他隐匿疾病的信号，错过黄金治疗窗口，可能造成永久性听力损伤。
耳机使用不当是年轻人耳鸣的主要诱因。无论是入耳式、头戴式还是骨传导耳机，本质都是通过声波刺激内耳耳蜗毛细胞，骨传导耳机虽不堵塞耳道、不阻隔环境音，但最终仍会作用于耳蜗，并非“零损伤”。过度使用、音量过大，都会损伤耳蜗毛细胞，引发耳鸣、听力减退，科学用耳才是保护听力的核心。
日常护耳该怎么做？冯艳梅分享“60-60-60原则”：连续佩戴耳机不超过60分钟，音量不超过设备最大音量的60%，尽量将声音控制在60分贝左右，相当于日常交谈的音量；避免在地铁、公交等嘈杂环境中使用耳机，防止为听清声音不自觉调高音量，进一步损伤听力。
除了科学使用耳机，还要远离鞭炮、装修、大功率家电等强噪声，减少生活噪声对听力的慢性损伤；避免用硬物掏耳朵，时海波直言，世界卫生组织明确禁止非医疗目的的器械进入耳道，防止损伤鼓膜、引发感染，采耳需选择正规机构，确保器械一次性使用或严格消毒，避免交叉感染；感冒后出现耳闷、听力模糊，需立即就医，排查或病毒引发的神经性听力损失，抓住黄金治疗期；坐飞机时耳朵胀痛，可通过捏鼻鼓气、使用喷鼻液开放咽鼓管，缓解耳压失衡带来的胀痛。
上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师 时海波
天旋地转，是内耳平衡系统“失灵”
晨起起床、卧床翻身、久坐站起时，突然感到天旋地转，伴随恶心、站立不稳，几秒至数分钟后缓解，再次变换体位又反复发作，这是很多中老年人甚至年轻人的常见困扰。冯艳梅指出，这种眩晕并非颈椎病、低血糖、高血压专属，大部分耳源性眩晕源于内耳平衡系统异常，其中耳石症是最常见的类型。
内耳不仅负责听力，还掌控着人体平衡。内耳中的前庭系统包含三个半规管，是感知头部位置、维持身体平衡的核心器官，左右耳共六个半规管，协同传递平衡信号至大脑，保障肢体、视觉、前庭系统的协调运作。一旦这个系统出现故障，大脑接收的平衡信号失衡，就会引发眩晕，让人产生空间感知错误，感觉周围物体旋转、自身失控。
耳石症是眩晕的“头号元凶”。内耳中存在微小的耳石，正常情况下附着于耳石器官上，当老化、头部外伤、内耳病变等因素导致耳石脱落，进入半规管后，头部位置一改变，耳石就会刺激平衡感受器，引发短暂眩晕。耳石体积仅有几微米，需显微镜才能观察，却能彻底打乱人体平衡，带来强烈的不适感。
耳石症的特征十分典型，可快速自我初步判断：眩晕由体位或头位改变诱发，如抬头、起床、翻身、躺下，静止时不晕，一动就晕。时海波将其归纳成八个字：“不动不晕，一动就晕”；眩晕持续时间短，一般1分钟内可缓解，最长不超过两三分钟；不伴随意识不清、肢体麻木、听力下降、耳鸣等症状，与中枢性眩晕、梅尼埃病有明显区别。
中枢性眩晕如脑梗、脑出血，或梅尼埃病，即便静止卧床也会持续眩晕，还可能伴随肢体活动障碍、言语不清、听力波动、耳闷胀等症状；颈椎病、低血糖引发的头晕，多为头昏沉、眼前发黑，而非天旋地转。出现眩晕时，先区分类型，再针对性就医，避免延误危重疾病的诊治。
耳石症的治疗以复位治疗为主，分为手法复位和复位椅复位。冯艳梅介绍，手法复位通过专业的头位、体位变换组合，引导脱落的耳石回归原位，操作简单、无创，多数患者一次复位即可缓解；复位椅通过电机控制体位变化，精准度更高，适合复杂病例。复位后若仍有轻微头晕，属于正常后遗症，随时间可逐渐恢复。
若耳石症反复复发，需排查全身因素。耳石代谢与身体钙代谢密切相关，反复发作者可检查骨密度、血钙水平，纠正缺钙等问题；同时排除脑部病变，避免将其他疾病引发的眩晕误认为耳石症，做到标本兼治。
上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师 冯艳梅
听力衰退不可逆，越早干预越好
从“看电视需调大音量”“听不清敲门声”，到“与人交流需对方重复多次”，听力下降正在悄然侵袭各年龄段人群。以往听力障碍被认为是老年人专属，如今却呈现明显低龄化趋势，年轻人因熬夜、压力大、噪声暴露、耳机滥用，中年人因工作劳累、基础疾病，都可能出现耳鸣、听力下降、眩晕等症状，听力健康不再是老年群体的专属议题。
老年性耳聋是机体老化的正常表现，如同老花眼、牙齿松动，随年龄增长，内耳毛细胞、听觉神经逐渐退化，听力缓慢下降。但这绝不意味着“老了耳背是正常事，不用管”，时海波强调，听力下降带来的危害远超想象：老年人听力受损后，会逐渐失去语言交流能力，封闭自我，导致认知功能下降、记忆力减退，阿尔茨海默症发病风险显著升高；同时，因听不见敲门声、汽车鸣笛等警示音，摔倒风险大幅增加，严重影响生活质量与生命安全。
听力下降的干预越早越好，切勿等到完全失聪再补救。听力损失分为轻度、中度、中重度、重度、极重度，轻度至中重度听损时，佩戴助听器是最佳选择，如同老花镜矫正视力、拐杖辅助行走，助听器能放大声音，帮助患者保留残余听力，维持正常交流；若拖延至重度、极重度听损，助听器效果甚微，需通过人工耳蜗植入手术重建听力，此时治疗成本更高、康复周期更长。
现在的助听器体积小巧，搭配透明细声管，头发遮挡后几乎隐形；耳道式助听器可完全嵌入耳道，外观无痕迹，满足不同人群的美观需求。冯艳梅提醒，老年人佩戴助听器需循序渐进：先从安静环境开始适应，佩戴时间从短到长，家人交流时放慢语速、面对面说话，帮助患者快速适应，坚持佩戴才能发挥最佳效果。
人工耳蜗是重度、极重度感音神经性耳聋患者的“听力希望”，与助听器原理截然不同。助听器是“放大声音”，人工耳蜗则是替代受损耳蜗功能，通过手术将电极植入内耳，直接刺激听神经，把声音转化为电信号传递至大脑，帮助无残余听力或残余听力极差的患者重新感知声音。时海波表示，目前人工耳蜗已纳入国家集采与上海医保，大幅降低患者经济负担，手术技术成熟，但术后需经过数月至两年的言语康复训练，重建大脑对声音的认知，适合认知良好、身体条件允许的患者。
“听力下降只是表面症状，背后可能隐藏中耳炎、胆脂瘤、内耳肿瘤、感染等问题”，时海波解释，尤其是单侧听力持续下降、双侧听力不对称的情况，必须及时排查病因，排除致命性疾病，再选择助听器、人工耳蜗或药物治疗，避免只解决表面症状，忽视根源问题。
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澎湃新闻记者 许珈
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